Dažniausios gripo komplikacijos epidemijų metu yra bakterinės superinfekcijos ir lėtinių ligų paūmėjimai (dažniausiai plaučių ir širdies). Sergant gripu ypač padažnėja mirštamumas nuo koronarinės širdies ligos, dažnesnis miokardo infarktas ir insultas. Tačiau didžiausią pavojų kelia - pneumonija. Pirminė virusinė pneumonija - sunki komplikacija, kurią sukelia gripo virusas. Liga prasideda staiga plaučių edemos požymiais, ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, kuris atsiranda po kelių dienų susirgus įprastu gripu. Jeigu ligonis pasveiksta, jam gali būti plaučių fibrozė. Kitos pirminės virusinės pneumonijos komplikacijos: miokarditas, perikarditas, hepatitas, inkstų nepakankamumas, meningoencefalitas. Antrinė bakterinė pneumonija dažniausia komplikacija, dėl kurios ligonį būtina hospitalizuoti. Tai atsitinka 5–7 ligos dieną, 2–3 proc. sergančiųjų gripu namuose ir 13–17 proc. stacionare gydomų vyresnio amžiaus žmonių. Ją sukelia Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae ir Gram neigiami mikroorganizmai (Klebsiella pneumoniae, Escherichia, aerobai ypač pagyvenusiems arba gulintiems ligoninėje asmenims). Antrinė bakterinė pneumonija pasireiškia 2 etapais: pradžioje 2–5 dienų trukmės gripo klinika, vėliau prasideda kosulys, gausus skrepliavimas bei dusulys.
Kodėl dalis sveikų jaunų žmonių, susirgę pandeminio gripo sąlygota pneumonija, miršta?
Sergant gripu kvėpavimo takuose ir kraujyje padidėja uždegimo mediatorių (citokinų): bradikinino, IL-1, IL-6, α interferono, tumoro nekrozės faktoriaus, laisvųjų radikalų gamyba. Todėl išsiplečia kraujagyslės, padidėja jų pralaidumas, suintensyvėja gleivių produkcija, vyksta gleivinės hiperemija ir edema.
Minėti citokinai yra karščiavimo, mialgijos, galvos skausmo ir kitų sisteminių simptomų priežastis. Dabar manoma, kad daliai pacientų išsivysto "citokinų audra" , tai potencialiai mirtina imuninė reakcija, pasižyminti sąveika tarp citokinų ir imuninių lastelių, kada labai padidėja citokinų koncentracija kraujyje ir vystosi multiorganinis nepakankamumas, kuris ir tampa mirties priežastimi. Kaip klinikinę išraišką stebime ūminį respiracinį distreso sindromą (ŪRDS) (angl. acute respiratory distress syndrome – ARDS). ŪRDS – gyvybei grėsmingas ūminis kvėpavimo nepakankamumo klinikinis sindromas. Jam būdinga: ųminė pradžia, abipusiai dauginiai infiltratai priekinėje krūtinės ląstos rentgenogramoje. Oksigenacijos sutrikimas: paO2/FiO2/200 mmHg, nepriklausomai nuo teigiamo slėgio iškvėpimo pabaigos dydžio, pleištinis plaučių arterijos slėgis (pPAS) ne didesnis 18 mmHg, arba nėra akivaizdžių kairiosios širdies perkrovos požymių, ūminio kvėpavimo nepakankamumo klinikiniai požymiai, papildantys ŪRDS diagnostikos kriterijus: kvėpavimo dažnis daugiau kaip 20 k/min. ar mažiau kaip 5 k/min, tachikardija, arterinė hipertenzija, CNS sujaudinimas, vėliau slopinimas, pakitęs įkvėpimo/iškvėpimo santykis – 1:1, normalus – 1:2 arba 1:3, patologiniai kvėpavimo ritmai: Čein-Stokso, Bioto, Kusmaulio ir kt. Sumažėjęs minutinis kvėpavimo tūris, padidėjusi minutinė ventiliacija. Šiuo metu vyksta tyrimai vaistų, kurie galėtų padėti malšinti šitokią "citokinų audrą".
3 komentarai:
http://www.medscape.com/viewarticle/708203?sssdmh=dm1.522850&src=nldne&uac=139248MN
From Medscape Medical News
Report New Cases of Guillain-Barré After H1N1 Flu Vaccine
Allison Gandey
Authors and Disclosures
Physician Rating: ( 27 Votes ) Rate This Article:
Print This Email this
processing....
Information from Industry
Find out about a head-to-head comparison of MS treatment options
Dr. Daniel Mikol discusses the findings from the multicenter REGARD study.Click here. September 1, 2009 — Neurologists should be vigilant in tracking any new cases of Guillain-Barré syndrome after patients have received the H1N1 flu vaccine, say officials. The American Academy of Neurology (AAN) is teaming up with the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) to make sure doctors remain alert.
Guillain-Barré has been linked to several vaccines, including the preparation for the 1976 swine flu. In a statement issued by the AAN, experts said that although they do not expect the 2009 H1N1 vaccine to increase the risk for the autoimmune disease, this is a concern with any pandemic vaccine. "The active participation of neurologists is going to be critical for monitoring for any possible increase in Guillain-Barré following 2009 H1N1 influenza vaccination," AAN spokesperson Orly Avitzur, MD, said in a news release.
The H1N1 vaccine is currently in production. High-risk groups will be encouraged to receive the vaccine this fall. Infants, children, young adults, pregnant women, adults 25 years and older with underlying health conditions, and healthcare workers are considered good candidates for the vaccine.
Doctors are being asked to report adverse events using the standard CDC and US Food and Drug Administration Vaccine Adverse Event Reporting System.
Guillain-Barré affects 1 to 4 people per 100,000 annually around the world. It causes respiratory failure requiring ventilation in an estimated 25% of people, and between 4% and 15% die.
The AAN guidelines on the treatment of Guillain-Barré are available online.
[CLOSE WINDOW]
Authors and Disclosures
Journalist
Allison Gandey
Allison Gandey is a journalist for Medscape. She is the former science affairs analyst for the Canadian Medical Association Journal. Allison, who has a master of journalism specializing in science from Carleton University, has edited a variety of medical association publications and has worked in radio and television. She can be contacted at agandey@webmd.net.
http://www.medscape.com/viewarticle/702229
Swine H1N1 Influenza Vaccine Could Reduce Supply of Seasonal Flu Vaccine
http://www.medscape.com/viewarticle/708203?sssdmh=dm1.522850&src=nldne&uac=139248MN
Report New Cases of Guillain-Barré After H1N1 Flu Vaccine
Rašyti komentarą